Оказывается, существует мода не только на одежду или белье, но и на то, что под бельем. Выяснить, что же модно «там», Ирине Соколовой помогли акушер-гинеколог Сергей Тимофеев и пластический хирург Андрей Росс. (С.А. Тимофеев, акушер-гинеколог высшей категории, Кафедра акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова, wwwmma.ru и А.В. Росс, доктор медицины, пластический хирург, член Европейской академии лицевой пластической хирургии (EAFPS),
Как в идеале должны выглядеть женские половые органы?
С.: Идеала, разумеется, нет, а вот явные патологии есть.
А.: Есть три основных варианта строения половых органов. Первый вариант: и малые половые губы, и клитор скрыты за большими половыми губами - фактически мы видим только полосочку (рассматриваем женщину, которая стоит, - в положении «лежа» все выглядит иначе). Второй вариант: клитор выходит за половые губы, а малых половых губ мы не видим. И третий вариант: и малые половые губы, и клитор выступают за большие губы. С точки зрения эстетики идеальным считается первый вариант.

То есть всем, у кого не «полосочка», надо срочно делать операцию?
С.: Разумеется, нет, если человеку это не мешает, ничего делать не надо.

А если мешает партнеру?
С.: Забей на этого партнера.

Для мужчин имеет значение то, как выглядят половые органы женщины?
С.: Как правило, мужчинам по барабану. Как женщина себя подаст, так все и будет.

У некоторых женщин доминирует чувствительность клитора или шейки матки, а у некоторых – зона точки G.
Губы малые
Какие проблемы бывают с малыми половыми губами?
С.: Если вытянуть в длину малые половые губы и они будут на 3-5 см выступать за большие, это уже патология.
А.: Отношение малых половых губ к большим зависит и от региона. Видимо, это генетика, так же как кудрявые волосы, разрез глаз и проч. У народов Севера, например, малые губы практически никогда не выходят за большие, но чем ближе к экватору, тем они длиннее. То, что в Африке норма, для Средней полосы уже патология.

Мне кажется, это чисто эстетическая проблема и жить она не мешает.
С.: Как не мешает?
А.: На вал наматывается...
С.: В смысле, может мешать при половом акте, загибаясь вовнутрь и причиняя женщине боль, неудобство.
А.: Выступать они, кстати, могут на достаточно большую длину, до 10 см.
С.: Я видел сантиметров семь. Женщина, зная о своей проблеме, сама раздвигает их, садясь в кресло гинеколога, чтобы можно было провести осмотр.

Может, это говорит о каких-то более серьезных проблемах?
С.: Не всегда. Но если малые половые губы выступают за большие, это говорит о недостаточном половом развитии - так называемом генитальном инфантилизме. При этом губы - только один из признаков. Неправильная форма матки и маточных труб - звенья той же цепи.

Почему это происходит?
С.: Это может быть следствием как генетической предрасположенности, так и особенностей развития, пубертата.

Каким же должен быть пубертат, чтобы привести к такому результату?
С.: Одна из наиболее частых причин - это стресс. Период созревания у детей выпадает на то время, когда они учатся в школе, сдают экзамены. Стресс провоцирует повышенную выработку мужских половых гормонов.

У девочек тоже?
С.: Именно у девочек. Стрессы вызывают умеренную гиперандрогению.

Получается, это касается всех девочек?
С.: Конечно, нет. Кто-то остро реагирует даже на пустяки, а кого-то ничем не пробьешь. Гиперандрогения влияет и на форму таза. Если в былые времена самым распространенным был общеравномерносуженный таз, то сейчас поперечно-суженный, он же мужской, андроидный таз.

Как это выглядит?
С.: Если посмотреть на женский таз сверху, то это овал, вытянутый как бы от бедра к бедру. Такое строение обеспечивает нормальный механизм родов. А мужской таз в том же ракурсе - это овал, вытянутый от лобка к крестцу, то есть поперечно-суженный. Если у женщины строение таза приближено к мужскому, то роды проходят сложнее. Если сужение сильное, то роды вообще невозможны.

Как часто вы с этим сталкиваетесь?
С.: Процент не назову, но в последние годы он точно вырос.

Что может предложить пластическая хирургия?
А.: По поводу строения таза - ничего, а избыток кожи на малых половых губах просто отсекается.

Это сложная операция?
А.: Нет, не сложная, но, как любая другая операция, она должна выполняться квалифицированным хирургом, который в состоянии оценить, сколько надо отрезать. Потому что бездумно уменьшать малые губы нельзя.
С.: Малые половые губы должны плотно соприкасаться и прикрывать вход во влагалище. Это первый барьер на пути инфекций. Если этого нет, то женщина, грубо говоря, на песке полежала - и у нее там песочница.
А.: Если отхождение малых губ от больших начинается глубоко, то их спокойно можно отсекать до уровня больших. Но если они начинаются низко, то спрятать их не всегда возможно. Если отрезать лишнее, то при любом раздвигании ног будет зиять вход во влагалище.

А это ведь очень ранимая область...
С.: Никакая она не ранимая. Чтобы ее поранить, надо ох как постараться... Это я к тому, что даже при родах головка младенца далеко не всегда травмирует влагалище и промежность. Другое дело - инфекции.

Интимная пластика может выполняться как под местной анестезией, так и под общим наркозом, что предпочтительнее, потому что пациентка во время операции напряжена, а хирург находится точно между ее ног. Это опасно. Помните? Наташа сдвинула ноги, у поручика треснули очки...
После операции, наверное, остаются некрасивые швы?
А.: По сути, это кожная складка, и кожа настолько мобильная, что рубцы практически не видны. Швы накладываются саморассасывающиеся, снимать их не надо. Через 3-4 дня после операции женщина приходит на осмотр только для того, чтобы убедиться в том, что нет воспаления. У этой операции тоже существуют риски, как и у любого хирургического вмешательства. В основном они связаны с кровотечениями. Правда, жизни они не угрожают, но гематомы после них оставаться могут, потому как кровоснабжаются половые губы неплохо.

Гематомы потом рассасываются?
А.: Разумеется, но это может потребовать каких-то дополнительных мер. Половая жизнь после операции исключается на три недели.

Чувствительность не меняется?
А.: Нет.
С.: (Со смехом) Фантомные боли остаются.

Часто пациенты приходят на повторные операции?
А.: Крайне редко, и, как правило, это связано с асимметрией: одна губа оказывается чуть больше другой. Но это не страшно, потому что они и так (от природы) всегда разные.

Губы большие
Какие проблемы бывают с большими половыми губами?
А.: С возрастом, при похудании и при некоторых заболеваниях большие губы могут терять объем. Тогда их можно увеличить.

А как понять, насколько большими должны быть большие половые губы?
А.: Если начало малых половых губ находится на границе с большими, значит, объем больших недостаточен. Некоторые женщины, у которых виден клитор, находят это некрасивым (хотя на самом деле это нормально), хотят его спрятать. Это тоже можно сделать, увеличив большие губы. Для этого вводится гель на основе гиалуроновой кислоты или собственный жир. С гелем эффект держится в течение года.

Наоборот, есть пациентки, у которых клитор излишне чувствителен. Они находятся в постоянном возбуждении: от тесной одежды, от ходьбы. Про велосипед и конный спорт я умолчу.
А с жиром?
А.: Нет, жир частично рассасывается, но процентов двадцать остается.

Надолго?
А.: Навсегда.

Выходит, чтобы создать нужный объем накачивается в пять раз больше жира, чем надо?
А.: Не в пять, а в два, и иногда эту процедуру приходится повторять.

Говорят, что если закачивать гели на основе гиалуроновой кислоты, то она перестает вырабатываться организмом, появляются морщины...
А.: Это миф.

Клитор
Клитор вообще оперируют?
А.: Сам клитор никогда не трогают - это эрогенная зона.
С.: Не только эрогенная, но и с хорошим кровоснабжением. А главное - богатая нервными окончаниями. Достаточно неудачно задеть нерв - и прощай навсегда оргазм.
А.: Операция строится вокруг кожи капюшона клитора. Иногда ее так много, что она свисает, закрывая клитор. Некоторые женщины вынуждены во время полового акта его специально оголять. Эту кожу можно удалить, увеличив тем самым чувствительность.

А что делать, если клитор нечувствительный?
А.: Есть понятие фригидности - женщина не получает полового удовлетворения. Но случаи, когда клитор лишен чувствительности, мне неизвестны. Наоборот, есть пациентки, у которых он излишне чувствителен.

И их это тревожит?
А.: Да, они находятся в постоянном возбуждении: от тесной одежды, от ходьбы. Про велосипед и конный спорт я умолчу.
С.: Когда такая придет, познакомь.
А.: Легко! Если серьезно, то с такой проблемой обращаются очень редко. И хирургически она нерешаема. Никто не может гарантировать, что операция по уменьшению чувствительности клитора не лишит женщину чувствительности вообще. А это уже не восстанавливается. Таким пациенткам мы обычно рекомендуем использовать обезболивающие мази.

Все время?
С.: Ну хотя бы седло велосипеда смазывать. И коня...
А.: Чаще всего такие пациентки принимают за гиперчувствительность нормальную чувствительность. И проблема тут не в клиторе, а в голове. С женщиной должен беседовать психолог, а лучше психиатр.

Чтобы поранить половые губы, надо ох как постараться... Это я к тому, что даже при родах головка младенца далеко не всегда травмирует влагалище и промежность. Другое дело – инфекции.
То есть с самим клитором проблем не бывает?
С.: Ну, почему - бывает, например, гипертрофированный клитор. Ну так ведь у мальчиков клитор вообще вырастает в половой член...

А гипертрофированный - это какой?
С.: Норма - это где-то до 3 см, все, что больше, можно считать гипертрофированным.

Точка G
Я слышала, что сейчас модно закачивать гиалуронку в точку G. Но что делать тем, у кого этой точки нет?
А.: Она в любом случае есть. Если изучить влагалище, то его верхняя стенка сразу над входом немножко плотнее и даже выглядит иначе.

Это предполагает наличие большей чувствительности?
С.: Верхняя стенка влагалища действительно выглядит иначе, но с чувствительностью это напрямую не связано и наличия точки G не гарантирует.

То есть стенка выглядит по-другому у всех женщин, а чувствительная она - только у некоторых, и эти два факта между собой никак не связаны?
С.: Совершенно верно. У некоторых женщин доминирует чувствительность клитора или шейки матки, а у некоторых - эта зона. Женщины, не испытывающие вагинального оргазма, вероятно, имеют сниженную чувствительность точки G.
А.: Возможно, точка есть, но расположена она слишком высоко и при половом акте член до нее просто не достает. А если ее «выдавить», закачав гель, то в принципе может стать лучше. Но сначала надо диагностировать, что проблема именно в этом.

А кто диагностирует?
С.: Это не к нам, это - к сексопатологам. Они занимаются этими точками, пусть их и ищут.

Вопрос в другом: насколько эта операция может быть эффективна.
А.: В моей практике таких операций не было. Я в принципе не сторонник введения гиалуроновой кислоты именно в этом случае. Но если женщина придет ко мне и скажет, вот я обследовалась, у меня проблема с точкой G, и я только так могу получить оргазм, то ввести туда гель - не проблема. Это абсолютно безопасно.

Влагалище
Есть же еще операция по уменьшению влагалища, допустим, растянутого после родов.
С.: По сути, это опущение стенки влагалища, и это патология связочного аппарата, а не эстетическая проблема.

Частая патология?
С: Достаточно частая. После родов это случается примерно у 5% женщин. Как правило, это возрастные роды - после 30-35 лет. Роды - это нагрузка на связочный аппарат. В норме он должен растягиваться, но, если первые роды проходят в 40 лет, велика вероятность, что связки порвутся, и тогда, извините, вывернутая наизнанку шейка матки окажется между ног. Это не эстетическая, это медицинская проблема.

А если без патологии, просто растянутое влагалище?
А.: Женщины в такой ситуации испытывают дискомфорт при половой жизни. Мужчине тоже тяжело получить оргазм, когда там все болтается. Здесь поможет вагинопластика. Есть два вида вагинопластики: когда ушивают верхний свод и нижний свод - то есть усекается только вход во влагалище.

Сам клитор никогда не трогают – это эрогенная зона. Достаточно неудачно задеть нерв – и прощай навсегда оргазм
Сложная операция?
А.: Ничего сложного в этом нет.

Чувствительность может измениться?
А.: Чувствительность этой зоны, как правило, восстанавливается. Потому что главная эрогенная зона - это мозг.
С.: Если произошло опущение влагалища, простое уменьшение не поможет. Нужны другие операции, в частности кольпоррафия - восстановление мышц и связочного аппарата тазового дна.

Девственность
А.: Восстановление девственной плевы очень популярно среди восточных женщин.

Какое лицемерие!
А.: Что поделаешь... Они здесь учатся, живут, в том числе и половой жизнью, а тем временем дома родители нашли жениха и надо быть девственницей - как ни крути. Многие восстанавливают девственность ни раз и даже ни два.

Сколько раз это возможно?
А.: Возможности ограничены, потому что, по сути, это сшивание остатков девственной плевы.
С.: Саму плеву восстановить невозможно, поэтому сшивают то, что есть. Подтягивается и влагалище, уменьшая вход так, чтобы в следующий раз был эффект разрыва. Но с каждой новой девственной плевой этот эффект будет все меньше.

И никто не догадается?
С.: Только если муж - гинеколог.
А.: Другая тема - это медицинская дефлорация. С целью разрушить девственную плеву женщины в основном обращаются к гинекологам.

Зачем?
А.: Женщина не может начать половую жизнь - член не входит или входит, причиняя боль.
С.: Боли могут быть действительно серьезными. Плева бывает очень плотной. Но это анатомическая особенность, и встречается крайне редко.

Анестезия
А.: Интимная пластика может выполняться как под местной анестезией, так и под общим наркозом, что предпочтительнее, потому что пациентка во время операции напряжена, а хирург находится точно между ее ног. Это опасно. Помните? Наташа сдвинула ноги, у поручика треснули очки...
С.: А ножки на кресле фиксировать?
А.: Небольшой внутривенный наркоз предпочтительнее, но в любом случае у пациентки есть выбор.

О деньгах
А.: Стоимость интимных операций по сравнению с остальной эстетикой невысока. Например, пластика малых половых губ в среднем по Москве колеблется в районе 30 тыс. рублей, хотя в клинике «МераМед» она стоит 90 тыс. рублей, а есть клиники где то же самое сделают за 10 тыс. Хирургу эту операцию выполнить очень просто, и занимает это полчаса.

То есть деньги платят в основном за обслуживание, палату с телевизором?
С.: Да, это амбулаторная операция... Там не требуется ни палата, ни присутствие реаниматологов.

То есть испортить что-то трудно?
С.: Испортить всегда легко.
А.: В эстетической хирургии стоимость определяется не сложностью операции, а амбициями хирурга, уровнем клиники, арендой и т. д.

В пластической хирургии всегда заранее известен результат?
А.: Всегда известен и предсказуем. Если получилось не то, что обещали, - это вопрос квалификации хирурга.